土三七易诱发肝病-点医就诊网

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土三七易诱发肝病

录入时间：2008-07-11 10:06 作者：文章来源：中华肝病网

　　土三七系菊叶三七根，叶似菊艾故有菊叶三七之名，该中草药可以治疗跌打损伤，采用菊叶三七根9～15g，水煎，黄酒冲服；《中华本草》介绍菊叶三七用法用量为内服：煎汤，根3～15g；或研末，1.5～3g。然而，生活中不少跌打损伤患者由于过量服用土三七，导致发生肝小静脉闭塞病。据浙江省新昌人民医院吴新军的临床证实，诱发肝病的患者都是由于服用菊叶三七根过量，有的总剂量达到5000克以上（一天80克以上煎服）、总剂量500克（一天50克煎服）。

　　陈老太，68岁，家住农村，3个月前因股骨颈骨折，服用土三七治疗2个月，每天煎服2次，总剂量达5000克以上，结果弄得陈老太上腹胀痛、恶心呕吐8天，不得不入院治疗。入院后体检显示患者巩膜微黄，无蜘蛛痣，颈静脉无怒张，心无杂音，腹稍隆，无浅表静脉曲张，无压痛，肝脾触诊不满意，腹水征阳性，下肢轻微凹陷性浮肿。腹水常规检查显示：黄清色，李凡他试验阴性，白细胞0.04×10(9)/L，红细胞（+）；腹水生化：蛋白21.3g/L，乳酸脱氢酶77U/L，腺苷脱氨酶6.2U/L，葡萄糖5.38mmol/L；未找到抗酸杆菌和癌细胞；细菌培养结果阴性。肝功能：ALT 211U/L，AST 173 U/L，ALP 149 U/L，GGT 64U/L，TBil 35.1μmol/L，直接胆红素11.4μmol/L，白蛋白32.4g/L，球蛋白19.6g/L，胆碱酯酶3612U/L，胆汁酸52.3μmol/L。各型病毒性肝炎标志物阴性，血HBV DNA阴性。血和腹水肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）、AFP正常。B超示肝肿大，肝囊肿，腹腔积液。胃镜示十二指肠球部溃疡，慢性浅表性胃炎。胸片示两侧少量胸腔积液。螺旋CT报告肝囊肿，肝脏脂肪浸润，腹水。为进一步明确腹水的病因，送陈老太到上级医院诊断，结果为肝小静脉闭塞病，经对症治疗后病情未见明显减轻，反复意识障碍，于是家属决定出院。患者未继续治疗，而症状逐渐减轻，出院6个月后无腹胀、浮肿、意识障碍，并能正常参加农活劳动。

　　口服菊叶三七从肠道吸收后，经门静脉进入肝脏代谢，因此肝窦和小静脉的内皮细胞易受菊叶三七的损伤，严重者可引起凝血功能障碍，肝硬化，肝性脑病等并发症的发生。因此，有服用菊叶三七史，肝大和(或)右上腹疼痛，黄疸，腹水应引起医生、患者的注意。菊叶三七致肝小静脉闭塞病早期表现为肝小静脉内膜损害，早期使用激素有助于炎症水肿的消退；后期则肝小静脉纤维化且闭塞，应使用溶栓治疗，对严重肝小静脉闭塞病患者可考虑肝移植。