初治乙肝应首选低耐药药物-点医就诊网

首页点医网上医疗机构疑难杂症健康自测体检中心疾病大全医疗资讯视频直播健康商城医师园地图谱全库健康社区
母婴美容心理减肥女人男人性爱亚健康食疗高血压糖尿病心血管妇科病皮肤性病肝病胃肠肿瘤不孕不育艾滋病

您目前位置：点医就诊网 >>肝病频道 >>乙肝

初治乙肝应首选低耐药药物

录入时间：2008-07-01 09:48 作者：文章来源：中华肝病网

　　慢性乙肝治疗的总体目标是最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒，延缓和阻止疾病进展。然而，在使用抗病毒药物进行长期治疗的过程中，耐药却成为了慢乙肝患者实现治疗总体目标之路上的绊脚石。目前针对耐药问题专家们制定出了三套方案，即预防耐药、预测耐药、挽救治疗。

　　预防耐药：指在乙肝患者初始治疗时，选择降病毒能力强、耐药发生率低的抗病毒药物，积极主动降低耐药风险，最大限度地避免耐药发生，其本质是一种预防策略。

　　预测耐药：指在患者使用耐药发生率较高（即具有低耐药基因屏障）的抗病毒药物进行治疗后，根据患者早期治疗的应答情况及时调整、改变现有治疗策略，以延缓或相对降低耐药的风险，其本质是一种随访观察策略。

　　挽救治疗：指在患者发生耐药之后，改变现有的抗病毒治疗方案（加药或者换药），其本质是一种补救策略。

　　然而，“预防耐药”的策略在临床上应用起来却有一定困难。这些困难主要来自于患者的不理解。因为目前多个国家、地区的乙肝防治指南均推荐，在乙肝初始治疗时，应尽可能地选择最强效、最低耐药的抗病毒药物。然而，这些高效药物也意味着高价。

　　据了解，在中国目前获得批准用于慢性乙肝治疗的四种核苷类药物中，拉米夫定和阿德福韦类药物五年的耐药发生率均高于29%；替比夫定药物用于e抗原阳性患者和e抗原阴性患者两年的耐药发生率分别为21.6%和8.6%；而恩替卡韦类药物由于在初治患者中能产生高耐药基因屏障，其五年的耐药发生率为1.2%。但是，恩替卡韦的价格也比其他药物贵了50%。因此，如果医生在一开始就给患者用恩替卡韦的话，患者往往会抱怨：“怎么不先给我用便宜的药试试，不行才用‘贵药’？”

　　对此，重庆医科大学附属第二医院张大志教授认为，患者眼中的“贵药”从单片的费用看，价格确实比其他药物高了，但从长远来看，患者耐药的发生率降低，反而能节省下专家门诊、住院治疗、耐药检测等费用。因此，如果经济条件许可，患者应该尽可能在初次治疗时就选择病毒抑制作用强的药物。